卫生部副部长：医改“收支两条线”行不通

    推进医改，公立医院必将是改革的重点。去年“两会”期间，有卫生部领导称，“收支两条线”是医院改革大方向。近年来，“收支两条线”也被认为是一项从源头上预防和治理腐败的措施。具体而言，即是在非营利性医疗机构，其收入全部上缴政府，支出全部由政府下拨，收支两条线互不交叉。在一些地区特别是一些社区医院，已经开始实行“收支两条线”运行机制。有观点认为，如此一来，医生看病、处方不和收入挂钩，医疗活动的公益性将得到有力保证。普通老百姓将会得到更多好处，也将重新修复医患关系。

    然而，黄洁夫对此并不看好。他说，当前“收支两条线”改革的呼声比较高，也成为了主流的声音，但是这样的改革将不能解决问题，将会走入死胡同。

    “我学过医也在医院待过，当过医科大学的校长，我清楚地知道这些年来医院改革的过程。”黄洁夫说，早在计划经济时期，医院采取的就是“收支两条线”的运行机制。“后来为什么要改革呢？很简单，医院、医生都没有积极性。”黄洁夫说，由此，医院的科研以及医学院的教学等也没有积极性。这才打破“收支两条线”的机制，进行医院改革。黄洁夫认为，医改在考虑公平时，必须兼顾效率。

    在医卫组小组讨论会上，全国政协委员、北京大学公共卫生学院教授吴明也对“收支两条线”改革提出质疑。吴明说，这样改革，政府将成为“院长”，医院要用钱、用多少都是政府说了算，可能带来权力寻租与腐败，医院院长则会把主要精力放在讨好政府官员上，而不是用心经营医院。患者就诊的质量将难保障。

    “看病难是到大医院看病难，看病贵是看大病贵！”钟南山说，在西方发达国家，80%的疾病在社区医院解决，而在中国，60%—80%的病人都会到大医院看常见病、普通病。这种情况和我国的医疗结构和体制有关系，换句话说，看病难看病贵是中国医疗结构不合理带来的“果”。

    “未来的医改要害的是建立和健全社区医疗！”钟南山说，发展社区医疗要实现“早防早诊早治”的目标。钟南山表示，社区医疗机构的建设不是单单说政府投入就可以了，而且是一个系统工程，包括社区医疗机构人才的输送、教育和待遇。

    钟南山说：“只要社区医疗推进得好，大医院的病人肯定会越来越少，大医院可以腾出精力研究一些疑难病症。如果医院越搞越大，就说明我们医改是失败的。”

    钟南山预测，社区医疗在3—5年内会有所改观，但要实现国外那样合理的金字塔结构，起码需要10年的时间。

    钟南山还建议，国内可以借鉴国外医生每年要考人文医学科目的方式，考试不合格就要淘汰。