德国GDP10%用于医疗支出 人人可享受尖端治疗

 

 

 

 

　　并不是很多人都喜欢DRG（按疾病诊断相关组支付医疗费用），但是我希望通过我的发言让大家认识到DRG是一个必须的，而且很可能是各国医疗体制必经之路。

 

　　德国实现了全民医疗保险覆盖，所有的所雇的职工必须投保，所有人享有一定形式的医疗保险。无论他进行什么样的投保，他所获得的医疗服务质量是相同的，即使是尖端的治疗也能够提供每一位患者，与美国相比，德国的保费供单比例占得比较低，我们设定上线，在德国大部分地区大家可以享受医疗补偿，高收入人群可以选择私人保险，只需要多付费就能够享受更好的病房，或者由主任专家来亲自进行诊疗服务，但是在医疗方面他没有任何特别的优势，政策对于所有的投保人员都是一视同仁的。

 

　　德国医疗保障体系照顾到了所有人，它拥有比较好的医疗质量，病人供付部分非常低，而且可以说相当低廉。我们的GDP当中有10%是用于医疗支出的，看起来很多，但是你们可以看到，现在在美国已经达到16这样一个百分点，美国在医疗支出方面比德国要多得多。但是它的医疗保障服务，医疗保险不见得比德国好，德国的医疗保障体系非常的有效，它的效率可能比美国要高出两三倍。

 

　　我们接下来看德国医院支付和DRG系统。92年以前，我们进行医疗成本的补偿，很快人们就发现医疗成本难以控制，成本不断上升，光靠补偿远远不能满足成本上升的需求。所以在92年的时候，推出一个紧急措施，对于医疗成本进行独立的预算。我们也发现，光靠补偿是不可能填补医疗支出这个谷底的黑洞的。但是我们一共花了十年的时间才能够摆脱这种固定成本预算的方式，我们的首次按病种支付是在96年的时候引入的，政府后来终决定还是采用DRG，DRG是在2003年才开始实施的。我们发现按病种支付仍然不能满足德国的要求，不能解决德国的问题，所以还是后转向了DRG。我们从03年实施DRG，09年整个DRG完全铺开，到目前为止DRG在德国其实才完全开展了一年。我们所有的病人都是按照DRG来获得支付的，也就是百分之百的病人都是由DRG来支付它的支出的，我们有保险公司，保险公司向DRG来做支付，这就是我们德国的支付情况，我们没有其他的支付制度，我们在德国已经实现了全面的DRG。刚才大家已经了解到了很多支付体系，我们可以看到在这个支付体系，一个极端是按项目付费，另一个极端是按人头付费。这个之间有按病种付费的，DRG只是按病种付费的一种形式，按病种付费是一个比较宏观的名称，它下面有很多具体的操作，而DRG就是其中的一种方式。在光谱两端可以看到，按项目付费，供方是没有风险的，只是按照成本来获得补偿，所以供方没有风险。而在右边完全相反的，按人头付费，则由供方承担全部的风险，这两者之间有保险风险，有的时候会有过度医疗，有的时候会有医疗不足，在这两者之间，现在谁都不知道，哪一种方式是的，因为各个国家的情况很不相同，但是总的来说，我们可以看出DRG是在两个极端之间试图取得一个平衡，我们可以获得什么样的结论呢？补偿体系或者支付体系，它必须要有几个激励机制。天下没有完美的补偿体系，在每一套支付体系当中，都会有某种形式的激励措施。我们的主要目标并不是实现完全的公正，而是去获得的激励效果，我们的目的是在激励措施和优质的医疗服务之间找到一个合适的平衡。