2例肺栓塞患者的抢救与护理
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发布时间: 2010/11/17 19:29:07
肺栓塞是静脉源性血栓脱落后的一种严重并发症。肢体深静脉血栓脱落后流经心脏和肺动脉，栓塞在肺动脉主干及其主要分支，造成肺栓塞，发病突然，进展迅速。1997年1～5月我科诊治2例肺栓塞患者，均临床治愈出院。抢救与护理报告如下。
1 病例简介
例1 女，67岁。因右侧肢体活动受限26 d，1997年1月由外院转入。CT确诊为脑梗塞。查体神志清楚，呼吸20/min，血压22/13 kPa，脉搏88/min。住院后第5 d，患者右侧肢体髌骨上缘10 cm内侧增粗，下肢疼痛，凹陷性水肿，皮温增高。行彩色多普勒超声检查，示股总静脉血栓形成。立即采用尿激酶患肢远端静脉滴注，低分子右旋糖酐扩容。经治疗肢体肿胀明显消退，第2 d患者出现呼吸困难、胸闷、胸痛、干咳，急查血气，PaO2 5.26 kPa，PaCO2 7.38 kPa，胸部X线检查可见患侧肺动脉增粗，心电图呈T波倒置。根据临床表现，诊断为肺栓塞。给予吸氧、吸痰、加大尿激酶剂量4 000 U/(kg.d)，腹部皮下注射速避凝0.4 ml。经过4昼夜抢救，渡过了肺栓塞危险期，住院37 d痊愈出院。随访至1998年5月，情况良好。
例2 男，78岁。因患帕金森氏综合征，全身肌张力增高，运动减弱，卧床18 d后出现左侧下肢疼痛及肿胀，于1997年5月入院。彩色多普勒超声检查，示股深静脉血栓形成。经过抗凝溶栓和扩容治疗，33%硫酸镁湿敷并抬高患肢，症状明显好转。第6 d患者出现胸闷、气促、胸痛，咳白色泡沫样痰。急查血气，PaO2 5.08 kPa，PaCO2 7.4 kPa，胸部X线检查可见盘状肺不张，心电图示T波倒置，为保持呼吸道通畅和利于吸痰行气管切开，术后经吸痰、吸氧，定时雾化吸入，在常规治疗上加大尿激酶剂量4 000 U/(kg.d)，腹部皮下注射速避凝0.4 ml，经过抢救与护理，病情平稳。住院28 d肺栓塞治愈出院。出院6个月后死于帕金森氏综合征。
2 病因分析
2.1 长期卧床，肢体活动减少，静脉回流量减慢，促使血管内血栓形成。
2.2 长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板粘附于管壁，激活一系列凝血因子而发生凝血致血栓形成。
2.3 高龄患者血液粘稠度增高，血液处于高凝状态，是形成血栓的一个重要因素，静脉血栓脱落造成肺栓塞。
3 护理要点
3.1 严密观察病情。①肺栓塞患者发病急骤，如抢救不及时，病情可迅速恶化而死亡。因此，护士对下肢静脉血栓形成患者，应高度警惕，严密观察生命体征变化，如患者出现呼吸急促、紫绀、出汗和烦躁不安时，应及时报告医生，并测量血压，进行必要的检查。当PaO2＜8.0 kPa，PaCO2＞7.32 kPa时，心电图示T波倒置，胸片可见盘状肺不张或小片阴影，肺动脉增粗时，即可诊断为肺栓塞。
3.2 及时抢救。一经确诊为肺栓塞，应迅速建立静脉通道，应用抗凝溶栓药物，及时吸氧、吸痰，尽量减少搬动，操作要轻柔。按时测体温、脉搏、血压，密切观察患者吸氧效果，观察患者缺氧纠正程度，进行血氧饱和度的监测，保持呼吸道通畅，及时吸痰，以防痰液阻塞，如痰液粘稠可增加超声雾化吸入，有舌后坠时，可用喉咽管解除呼吸困难。
3.3 高热的护理。本组2例在肺栓塞后第2 d体温均达39.5℃，高热加重呼吸困难，给予物理和药物降温，体温逐渐降至正常。
3.4 饮食护理。2例患者均应用鼻饲法，定时定量注入低脂流质、水及药物，供给机体能量和治疗疾病。
3.5 留置导尿管的护理。2例患者均给予留置导尿管，每日用1：5 000呋喃西林250～500 ml冲洗膀胱，用0.02%碘伏棉球擦拭尿道口及会阴部，预防尿路感染。
3.6 抗凝治疗的护理。注意观察牙龈、皮肤粘膜、大小便颜色，有无头痛、呕吐、意识障碍等出血症状。例1用尿激酶治疗3 d后出现轻度血尿，肌注安络血20 mg，3 d后血尿消失。症状缓解后，按时给患者口服复方丹参、肠溶阿司匹林，以巩固疗效。
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